Evidens från verklig klinisk praxis spelar en viktig roll vid sidan av traditionella kliniska prövningar. UK Medical Cannabis Registry var det första nationella registret i Storbritannien som systematiskt samlade in och analyserade kliniska data från patienter som behandlades med medicinsk cannabis och är nu en av de största datamängderna i sitt slag globalt.
Viktiga begränsningar kvarstår inom området, inklusive brist på stora, högkvalitativa RCT:er, betydande variationer mellan olika medicinska cannabisprodukter, begränsade långsiktiga säkerhetsdata och olösta frågor kring kostnadseffektivitet. Sammanfattningarna av evidensen nedan bör läsas med dessa bredare begränsningar i åtanke.
Utforska den senaste tillgängliga evidensen för medicinsk cannabis inom smärtbehandling, psykiatriska tillstånd och neurologiska tillstånd.
Att förstå evidensbasen för medicinsk cannabis vid smärtbehandling
Kronisk smärta är ett vanligt skäl till att patienter söker vård. Många patienter rapporterar frustration över befintliga behandlingar som ger begränsad lindring eller orsakar betydande biverkningar. Medicinsk cannabis har väckt ett växande kliniskt och forskningsmässigt intresse i detta sammanhang. Nedan utforskar vi den aktuella forskningen om effekterna av medicinsk cannabis på smärtbehandling.
Kronisk icke-cancerrelaterad smärta
Kronisk icke-cancerrelaterad smärta avser smärta som kvarstår eller återkommer i mer än tre månader och som inte är relaterad till cancer. Kronisk smärta drabbar ungefär en av fem vuxna världen över och omfattar vanliga tillstånd som ländryggssmärta och artros.
En metaanalys från 2024 av Jeddi et al. fann att medicinsk cannabis kan erbjuda liknande effekt som opioider vid kronisk smärta, med potentiellt färre avbrott på grund av biverkningar.1 En annan metaanalys tyder på att icke-inhalerad medicinsk cannabis är förknippad med en modellerad absolut ökning på 10 % av andelen patienter som uppnår ett kliniskt signifikant svar, och en ökning på 7 % av dem som uppnår ≥30 % smärtlindring, jämfört med placebo.2
Två nyligen genomförda fas 3-studier undersökte VER-01, ett fullspektrum-cannabisextrakt innehållande Δ9-tetrahydrocannabinol (Δ9-THC), cannabigerol (CBG) och cannabidiol (CBD), hos vuxna med kronisk ländryggssmärta som inte hade svarat tillräckligt på tidigare smärtstillande medel.
I en placebokontrollerad studie med 820 deltagare rapporterade Karst et al. en statistiskt signifikant minskning av smärtintensiteten, till förmån för VER-01 jämfört med placebo (−1,9 mot −1,4 poäng på den numeriska bedömningsskalan; p<0,001).3 En separat direkt jämförande studie av Meissner et al. jämförde VER-01 med opioider med fördröjd frisättning under 24 veckor hos 384 deltagare.4 VER-01-gruppen uppvisade en något större minskning av smärtintensiteten (−2,50 mot −2,16 poäng; p=0,048), med en större behandlingsskillnad hos patienter med en neuropatisk smärtkomponent eller mer svår smärta vid baslinjen.
Kronisk neuropatisk smärta
Neuropatisk smärta, orsakad av skada eller dysfunktion i nervsystemet, är ofta svår att behandla och svarar dåligt på konventionella smärtstillande medel. Den är en vanlig komponent i många former av kronisk smärta, inklusive ländryggssmärta.
Subgruppsanalyser från VER-01-studierna tyder på att patienter med en neuropatisk smärtkomponent kan ha större nytta av medicinsk cannabis. I den placebokontrollerade studien var behandlingseffekten betydligt större i den neuropatiska undergruppen (medelskillnad −1,5 poäng jämfört med −0,6 totalt), med ytterligare förbättringar på Neuropathic Pain Symptom Inventory.3 I jämförelsestudien med opioider observerades ett liknande mönster, med en tendens till större nytta av VER-01 i den neuropatiska undergruppen, även om dessa undergruppsjämförelser inte konsekvent nådde statistisk signifikans.4
Sömnstörningar drabbar 60–90 % av patienterna med neuropatisk smärta och bidrar oberoende till smärtans svårighetsgrad och funktionsnedsättning. Hos patienter med en neuropatisk smärtkomponent var VER-01 förknippat med förbättringar i sömnkvaliteten under 6 månader jämfört med både placebo och opioider.3,4
En färsk översikt från Cochrane granskade 21 studier med 2 187 vuxna med kronisk neuropatisk smärta.5 Denna översikt uppdaterar en tidigare version som publicerades 2018. Studierna jämförde olika typer av medicinsk cannabis med placebo. Översikten fann att evidenssäkerheten för de flesta utfallen var låg eller mycket låg.5 Detta påverkar vår förmåga att känna oss säkra på effekterna av medicinsk cannabis mot neuropatisk smärta baserat på aktuell forskning. De flesta studierna omfattade färre än 50 deltagare per behandlingsgrupp, och 14 av de 21 studierna ansågs ha hög risk för bias på grund av sin lilla storlek. Dessutom varade många studier endast några veckor.
Vissa kliniska riktlinjer betraktar fortfarande medicinsk cannabis som ett senare behandlingsalternativ för kronisk neuropatisk smärta efter att etablerade behandlingar, såsom vissa antidepressiva eller läkemedel mot kramper, inte har gett tillräcklig lindring eller inte tolererats.
Fibromyalgi
Fibromyalgi kännetecknas av utbredd smärta, trötthet, sömnstörningar och humörsymtom som kan påverka livskvaliteten avsevärt. Nuvarande behandlingsalternativ har betydande begränsningar, där godkända läkemedelsbehandlingar uppnår ≥30 % smärtlindring hos endast 40–50 % av patienterna.
Två viktiga RCT-studier har undersökt medicinsk cannabis vid fibromyalgi. Skrabek et al. utvärderade nabilon, en syntetisk Δ9-THC-analog, i en RCT.6 De rapporterade förändringar i smärta och livskvalitet jämfört med placebo, även om biverkningar, såsom yrsel och dåsighet, var vanligare i behandlingsgruppen. På samma sätt utvärderade Chaves et al. en Δ9-THC-rik cannabisolja i en dubbelblind RCT och fann minskningar i svårighetsgraden av fibromyalgisymtom och smärtscorer jämfört med placebo, med acceptabel tolerabilitet.7 Även om resultaten är lovande var båda studierna små, och större, långsiktiga studier behövs.
Data från verkliga fall i UK Medical Cannabis Registry ger kompletterande bevis från klinisk praxis. En prospektiv kohort med 497 patienter som följdes i upp till 18 månader visade förändringar i smärta, svårighetsgraden av fibromyalgisymtom och mått på utbredd smärta jämfört med baslinjen.8 Självrapporterade data tyder också på potentiella förbättringar av trötthets- och ångestsymtom. Liksom med alla observationsdata bör dessa resultat dock tolkas med försiktighet, med tanke på avsaknaden av en kontrollgrupp och risken för snedvridning.
Cancersmärta
Cancersmärta drabbar cirka 45 % av patienterna, och upp till 40 % upplever otillräcklig smärtlindring trots riktlinjeföljd behandling. Evidensen för medicinsk cannabis vid cancersmärta är mindre väl etablerad än för andra kroniska smärttillstånd, med motstridiga slutsatser i olika systematiska översikter.
En systematisk översikt och nätverksmetaanalys från 2021 av Wang et al. rapporterade bevis med måttlig till hög säkerhet för att icke-inhalerad medicinsk cannabis gav små men kliniskt meningsfulla förändringar i smärtlindring, fysisk funktion och sömnkvalitet hos patienter med kronisk smärta, inklusive cancersmärta, jämfört med placebo.2
Observationsdata från UK Medical Cannabis Registry erbjuder långsiktig uppföljning från klinisk praxis. Dessa data, insamlade från en kohort på 116 patienter som följdes i upp till 24 månader, indikerade att medicinsk cannabisbehandling korrelerade med ihållande, patientrapporterade förbättringar av smärta, ångest, sömnkvalitet och övergripande livskvalitet. 9 Liksom med andra registerdata innebär observationsdesignen att dessa fynd kräver bekräftelse i kontrollerade studier.
Referenser
Vilka bevis finns för medicinsk cannabis vid psykiatriska tillstånd?
Psykiatriska tillstånd drabbar ungefär 1 av 4 vuxna globalt. Även om många patienter får lindring med godkända läkemedel och psykologiska terapier, har andra svårt att uppnå tillräcklig symptomkontroll. Dessutom upplever upp till 20–30 % av patienterna med depression och ångeststörningar behandlingsresistens, vilket kännetecknas av otillräckligt svar på två eller flera lämpliga behandlingar.
Den randomiserade kontrollerade studien (RCT) som ligger till grund för bevisen för medicinsk cannabis vid psykiatriska tillstånd är begränsad. Mycket av den befintliga evidensen från kliniska prövningar härrör från studier där psykiatriska symtom var sekundära utfall vid andra tillstånd, såsom kronisk smärta eller multipel skleros. Observationsdata från verkliga livet ger dock kompletterande evidens, om än med inneboende metodologiska begränsningar.
Ångeststörningar
Ångeststörningar är bland de vanligaste psykiatriska tillstånden, med en global livstidsprevalens uppskattad till 13–16 %. Många patienter upplever effektiv lindring genom godkända läkemedelsbehandlingar och psykologiska interventioner, särskilt kognitiv beteendeterapi (KBT). För upp till 30–40 % av patienterna ger dock förstahandsbehandlingarna inte tillräcklig symptomkontroll.
Evidensbasen för medicinsk cannabis vid ångeststörningar omfattar ett litet antal randomiserade kontrollerade studier (RCT), främst med cannabidiol (CBD)-isolat, samt observationsdata från kliniska register.
Två RCT undersökte CBD hos personer med social ångeststörning. Bergamaschi et al. visade att en engångsdos på 600 mg CBD minskade den subjektiva ångesten under en simulerad uppgift med tal inför publik hos 24 behandlingsnaiva patienter med social ångeststörning jämfört med placebo. 1 I en separat neuroavbildningsstudie fann Crippa et al. att en engångsdos på 400 mg CBD var förknippad med en subjektiv minskning av ångest och förändrat regionalt cerebralt blodflöde i limbiska områden hos 10 patienter med social ångeststörning.2 Även om dessa resultat är lovande, använde båda studierna engångsdosering i laboratoriemiljö och återspeglar inte pågående klinisk behandling.
Inga RCT-studier har undersökt Δ9-tetrahydrocannabinol (Δ9-THC)-innehållande medicinsk cannabis som primär behandling för ångestsyndrom. Däremot har RCT-studier av kronisk smärta och multipel skleros, där ångest mättes som sekundärt utfall, rapporterat förbättringar av ångestsymtom med nabiximols och andra Δ9-THC:CBD-preparat.3
Det brittiska registret för medicinsk cannabis har publicerat analyser av patienter med behandlingsresistent generaliserat ångestsyndrom (GAD). Resultaten indikerar att cirka 70 % av patienterna med behandlingsresistent GAD rapporterade kliniskt signifikanta förändringar efter 12 månader. Förändringar i sömnkvalitet och hälsorelaterad livskvalitet observerades också.4 Även om observationsdata ger tecken på potentiell effekt kan de inte fastställa orsakssamband, och ytterligare forskning behövs.
Depressiva störningar
Förstahandsbehandlingar för depression, inklusive godkända läkemedelsbehandlingar och psykologiska interventioner (särskilt kognitiv beteendeterapi), är effektiva för många patienter. Upp till 30 % av patienterna drabbas dock av behandlingsresistent depression, vilket definieras som otillräckligt svar på två eller flera antidepressiva läkemedel i adekvat dos och under adekvat tid.
Evidensbasen för medicinsk cannabis vid depression är begränsad. Inga RCT-studier har genomförts med medicinsk cannabis för egentlig depression som primär indikation. Evidens från studier av andra tillstånd ger dock indirekta indikationer. Vissa RCT-studier av kronisk smärta rapporterar förbättringar av humörsymtom som sekundära utfall, även om effektstorlekarna generellt är blygsamma och varierar mellan studierna.3
I avsaknad av definitiva RCT-bevis ger observationsdata från kliniska register insikter i utfall i verklig praxis. I en kohort med 698 patienter med behandlingsresistent depression var medicinsk cannabisbehandling förknippad med patientrapporterade förändringar i depressionens svårighetsgrad, ångest, sömnkvalitet och livskvalitet som var bestående under hela uppföljningsperioden på 24 månader.5 Liksom med alla observationsdata kan dessa fynd inte fastställa orsakssamband på grund av avsaknaden av placebokontroller, urvalsbias och bortfall. Fynden kan dock bidra till att vägleda användningen av icke-godkänd eller magistral förskrivning av medicinsk cannabis för patienter med behandlingsresistent depression.
Sömnlöshet och sömnstörningar
Sömnlöshet är både en primär störning och ett vanligt symptom vid kroniska fysiska och psykiska hälsotillstånd. Nuvarande behandlingar är ofta otillräckliga, med hög andel kvarstående symptom trots terapi. Den höga andelen kvarstående symptom och begränsningarna hos nuvarande terapier talar för att man bör undersöka alternativa behandlingsmetoder, inklusive medicinsk cannabis. Tyvärr är evidensbasen begränsad.
En crossover-studie från 2021 omfattade 23 vuxna med kronisk sömnlöshet. Deltagarna fick ett cannabisextrakt innehållande 10 mg Δ9-THC, 0,5 mg CBD och 1 mg cannabinol (CBN) under två veckor. Självrapporterad sömnkvalitet och total sömntid förbättrades jämfört med placebo. Polysomnografi visade dock inga signifikanta förändringar i objektiva sömnparametrar.6 Den korta varaktigheten och det lilla urvalet begränsar tolkningen.
Data från verkliga fall ger en mer samstämmig bild av långsiktiga resultat. En analys från UK Medical Cannabis Registry följde patienter som ordinerats cannabinoider mot sömnlöshet i upp till 18 månader. Den självrapporterade sömnkvaliteten förändrades vid alla uppföljningstillfällen jämfört med baslinjen.7
I den bredare registretpopulationen rapporterade 44 % av patienterna en kliniskt signifikant förbättring av sömnkvaliteten efter 24 månader. Dessa resultat tyder på att medicinsk cannabis är förknippad med bestående nytta i klinisk praxis, även om den observationella studiemodellen och beroendet av patientrapporterade resultat begränsar möjligheten till kausal slutsats.8
PTSD
Många PTSD-patienter får lindring genom traumafokuserad psykoterapi och farmakologiska behandlingar, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Behandlingsresistens är dock vanligt: andelen som inte svarar på behandlingen uppgår till 50 % för psykoterapier och 40 % för SSRI. Detta ouppfyllda behov har lett till undersökningar av nya terapeutiska metoder, inklusive medicinsk cannabis.
En systematisk översikt av Black et al. (2019) granskade evidensen för medicinsk cannabis vid PTSD. Översikten identifierade ett begränsat antal studier som undersökte kombinationer av Δ9-THC och CBD. Farmaceutiska preparat av Δ9-THC och CBD visade en fördel jämfört med placebo när det gäller att förbättra den allmänna funktionsförmågan och mardrömsfrekvensen hos PTSD-patienter. Trots dessa resultat drog författarna slutsatsen att det finns bevis av mycket låg kvalitet för medicinsk cannabis effektivitet vid psykiska hälsostörningar, med hänvisning till bristen på bevis av god kvalitet och kända risker.3
En liten crossover-RCT med 10 deltagare undersökte nabilon, en syntetisk Δ9-THC-analog, hos kanadensisk militärpersonal med behandlingsresistenta PTSD-relaterade mardrömmar under 7 veckor. Resultaten visade minskad mardrömsfrekvens jämfört med placebo, och förbättringar i allmänt välbefinnande och sömn rapporterades också.9 Studiens begränsningar inkluderar det lilla urvalet och den korta behandlingsperioden. Fokuset på en militärpopulation vid ett enda center kan också begränsa tillämpligheten på bredare PTSD-populationer.
Det främsta hindret för att fastställa medicinsk cannabis effektivitet vid PTSD är det begränsade antalet kliniska prövningar av hög kvalitet. Flera större randomiserade kontrollerade studier pågår för närvarande, och resultaten från dessa studier kommer att bidra väsentligt till evidensbasen under de kommande åren.
Nya observationsdata från UK Medical Cannabis Registry ger en detaljerad granskning av långsiktiga resultat i en kohort av 269 PTSD-patienter. En studie från 2025 av Datta et al. rapporterar ihållande förbättringar av PTSD-symtom, ångest, sömnkvalitet och hälsorelaterad livskvalitet under 18 månader.10 Observationsstudiens utformning begränsar dock möjligheten att dra kausala slutsatser.
Referenser
En granskning av evidensbasen för medicinsk cannabis vid neurologiska tillstånd
Patienter med neurologiska sjukdomar, från epilepsi till multipel skleros (MS), upplever ofta komplexa och funktionsnedsättande symtom. För många ger konventionella sjukdomsmodifierande behandlingar inte tillräcklig symtomkontroll, vilket utgör ett betydande ouppfyllt kliniskt behov. Medicinsk cannabis har framträtt som en potentiell behandling för att hantera symtomen vid flera neurologiska tillstånd.
Två medicinska cannabisprodukter – Epidyolex® och Sativex® (nabiximols) – har erhållit marknadsgodkännande för neurologiska indikationer, stödda av gedigen evidens från randomiserade kontrollerade studier (RCT). Dessa godkända behandlingar representerar den starkaste evidensnivån för medicinsk cannabis inom neurologin.
Nedan går vi igenom den aktuella evidensbasen för viktiga neurologiska indikationer.
Epilepsi
Epilepsi är den neurologiska indikation som har en av de mest välutvecklade evidensbaserna för medicinsk cannabis.
Epidyolex® är en oral lösning som innehåller högrenat cannabidiol (CBD) och är godkänd som tilläggsbehandling vid anfall i samband med Lennox-Gastauts syndrom, Dravets syndrom och tuberös skleros (TSC) hos patienter som är 2 år eller äldre. I tillgängliga randomiserade kontrollerade studier är CBD 10 mg/kg/dag och 20 mg/kg/dag förknippat med en 19,5 % respektive 19,9 % större minskning av anfallsfrekvensen jämfört med placebo.1
Utöver dessa specifika syndrom, som utgör en liten andel av de olika grupperna av individer som drabbas av läkemedelsresistent epilepsi (DRE), ger observationsstudier och utökade tillgångsprogram belägg för en bredare användning av cannabinoider vid epilepsi. Kvaliteten på dessa belägg skiljer sig dock från de RCT-data som stöder de godkända indikationerna.
Flamini et al. (2023) analyserade data från 892 patienter med olika behandlingsresistenta epilepsier som deltog i utökade tillgångsprogram. Behandling med CBD var förknippad med en minskning på 46–66 % av den medianmånatliga anfallsfrekvensen. Cirka 50 % av patienterna uppnådde en minskning på ≥50 % av konvulsiva anfall, icke-konvulsiva anfall och epileptiska spasmer.2 Även om dessa resultat är lovande, innefattar de metodologiska begränsningarna hos öppna, okontrollerade data placeboeffekter, observatörsbias och avsaknaden av en jämförelsegrupp.
Epilepsi hos barn
I den pediatriska populationen är evidensen för medicinsk cannabis vid behandling av läkemedelsresistent epilepsi starkast för Dravets syndrom, Lennox-Gastauts syndrom och TSC. Evidensen stöder användningen av CBD av farmaceutisk kvalitet (Epidyolex®). Sammanställda data från RCT visar att CBD i doser på 10 mg/kg/dag och 20 mg/kg/dag är förknippat med en 19,5 % respektive 19,9 % större minskning av anfallsfrekvensen jämfört med placebo. När det gäller svarsfrekvensen är det 75 % mer sannolikt att patienter som får CBD uppnår en minskning av anfallsfrekvensen på 50 % eller mer jämfört med placebo. CBD är också förknippat med en sexfaldig ökning av sannolikheten för fullständig anfallsfrihet.1
Inga RCT-studier har utvärderat Δ9-THC-innehållande cannabisprodukter för epilepsi, men det finns begränsade bevis bestående av observationsstudier och fallserier på barn med behandlingsresistent epilepsi. Även om avsaknaden av kontrollgrupper innebär att orsakssamband inte kan fastställas, ger konsistensen i resultaten över flera kohorter en grund för att överväga Δ9-THC-förstärkning när CBD ensamt är otillräckligt.
I en multicenterstudie av 74 barn och ungdomar med behandlingsresistent epilepsi som behandlades med Δ9-THC-haltiga oljor rapporterade 89 % av patienterna minskad anfallsfrekvens, även om inga standardiserade utfallsmått eller jämförelsegrupper användes. Den höga svarsfrekvensen kan spegla urvalsbias samt placebo- eller förväntningseffekter.3
I en prospektiv öppen studie behandlades 20 barn med Dravets syndrom med ett cannabisextrakt innehållande 100 mg/ml CBD och 2 mg/ml Δ9-THC (förhållande 50:1). Resultaten visade en medianminskning av motoriska anfall på 71 % med en svarsfrekvens på ≥50 % hos 63 %.4 Det lilla urvalet begränsar dock generaliserbarheten, och det går inte att fastställa hur mycket Δ9-THC respektive CBD bidrog till den observerade effekten.
I en prospektiv fallserie med 35 barn med behandlingsresistent epilepsi från UK Medical Cannabis Registry uppnådde 65,7 % av dem som behandlades med Δ9-THC-innehållande formuleringar en minskning av anfallsfrekvensen på ≥50 %, och 37,1 % upprätthöll en minskning av anfallsfrekvensen på ≥90 % under uppföljningen.
5 Data från UK Medical Cannabis Registry fastställer kortvarig tolerabilitet i en verklig miljö; dock utesluter den öppna studiedesignen och avsaknaden av jämförelseläkemedel slutsatser om kausalitet.
Multipel skleros (MS) och spasticitet
Tillsammans med epilepsi utgör multipel skleros (MS) en av de mest etablerade indikationerna för medicinsk cannabis.
Sativex® (nabiximols) är en munhålsspray som innehåller Δ9-THC och CBD och som är godkänd för MS-relaterad spasticitet i flera jurisdiktioner, med stöd av RCT-evidens.
En systematisk Cochrane-översikt från 2022 av fem RCT fann att patienter som fick nabiximols var 2,5 gånger mer benägna att rapportera kliniskt signifikant förbättring av spasticitet (≥30 % förbättring på den numeriska bedömningsskalan) jämfört med placebo.6 Utöver spasticitet utvärderade översikten även medicinsk cannabis för andra MS-relaterade symtom, inklusive kronisk smärta, sömnstörningar och trötthet. Av de sammanställda uppgifterna från åtta studier visade sju på förbättring av MS-relaterad smärta med nabiximols eller syntetiska cannabinoider jämfört med placebo.6 Evidensen bedömdes dock vara av låg kvalitet på grund av heterogenitet och risk för bias.
Observationsstudier stöder resultaten från de randomiserade kontrollerade studierna och ger data om långsiktiga utfall. MOVE 2-studien följde över 300 patienter som ordinerats nabiximols i rutinmässig klinisk praxis. Under 3–4 månader observerades förbättringar av spasticitet, sömnstörningar, hälsorelaterad livskvalitet och aktiviteter i det dagliga livet.7
Shah et al. 2025 genomförde en prospektiv fallserie från UK Medical Cannabis Registry av 203 patienter med MS som behandlats med medicinsk cannabis i upp till 24 månader. Förbättringar observerades inom flera områden, inklusive smärta, energi, fysisk funktion och hälsoproblem, och var bestående under hela uppföljningen. Förbättringar sågs även i sömnkvalitet (47 % uppnådde en minimalt kliniskt viktig skillnad) och allmän hälsorelaterad livskvalitet.8
Även om data från verkliga fall tyder på att fördelarna kan sträcka sig bortom spasticitet, utesluter den observationella utformningen och avsaknaden av en kontrollgrupp slutsatser om orsakssamband.
Rörelsestörningar
Parkinsons sjukdom (PD) och Huntingtons sjukdom (HD) är komplexa, progressiva neurodegenerativa tillstånd som påverkar flera system. För närvarande finns det inga tillgängliga behandlingar som kan påverka sjukdomsförloppet. Även om bevisen som stöder användningen av medicinsk cannabis för de motoriska symtomen vid PD och HD är svaga, lider patienter med dessa tillstånd ofta av betydande icke-motoriska symtom. Det finns begränsade direkta bevis som stöder användningen av medicinsk cannabis för icke-motoriska symtom såsom smärta, ångest, depression, sömnstörningar och kognitiv nedsättning.
Ångest drabbar upp till 40 % av patienterna med Parkinsons sjukdom. I en liten randomiserad, dubbelblind RCT med 24 patienter med Parkinsons sjukdom minskade en engångsdos på 300 mg CBD ångestsymtom och ångestförvärrad tremor. 9 Mer omfattande bevis stöder användning av CBD vid social ångest, där RCT-studier visar ångestdämpande effekter vid doser på 300–600 mg i laboratoriemiljö.10,11
Sömnstörningar drabbar 60–90 % av patienterna med Parkinsons sjukdom, inklusive sömnlöshet, REM-sömnbeteendestörning och överdriven dagtidssömnighet. En RCT fann att nabilon förbättrade sömnkvaliteten och den allmänna livskvaliteten hos patienter med Parkinsons sjukdom.12
Kronisk smärta drabbar 40–85 % av patienterna med Parkinsons sjukdom. Smärttyperna inkluderar muskuloskeletal, dystonisk, central och neuropatisk smärta.
Inga RCT-studier har specifikt utvärderat cannabinoider för smärta vid Parkinsons sjukdom eller Huntingtons sjukdom, även om bevis stöder den potentiella användningen av medicinska cannabisprodukter för allmän kronisk smärta och specifika undertyper som neuropatisk smärta.13,14
Migrän och huvudvärksstörningar
Migrän är ett vanligt och funktionsnedsättande neurologiskt tillstånd som ofta inte kontrolleras tillräckligt med konventionella behandlingar. Nya rön om medicinsk cannabis vid migrän och huvudvärk tyder på en potentiell roll både i förebyggande syfte och vid akut behandling, även om ytterligare väl utformade randomiserade kontrollerade studier krävs.
En systematisk översikt av nio studier rapporterade lovande tecken på att medicinsk cannabis kan fungera som ett förebyggande medel, med en acceptabel säkerhets- och tolerabilitetsprofil.15 De inkluderade studierna var dock heterogena i sin utformning, och de flesta var av observations- eller retrospektiv karaktär.
Det finns mer robusta bevis för akut behandling av migrän. En randomiserad, placebokontrollerad studie utvärderade förångad cannabisblomma för akut migränbehandling. 67,2 % av deltagarna som fick cannabis uppnådde smärtlindring efter 2 timmar jämfört med 46,6 % som fick placebo. Den varaktiga smärtfriheten var också bättre efter 24 och 48 timmar. Inga allvarliga biverkningar rapporterades. 16 Dessa högkvalitativa RCT-resultat stöder användningen av förångad cannabis vid akut migrän, även om replikering i större och mer varierade populationer behövs.
Referenser